Opioid महामारी बीच हरायो, Benzos एक चुपचाप जोखिम पोज

हाम्रो अतिथि स्तम्भकार यस हप्ता Giselle Appel, लत मनोचिकित्सा मा एक शोधकर्ता हो जो मनोविश्लेषण सिद्धान्त र समुदाय हस्तक्षेप को आवेदन को अन्वेषण गर्दछ। उनी हाल Weill Cornell चिकित्सा मा मनोचिकित्सा विभाग मा काम गर्दछ।

Opiates चिकित्सा समुदाय भित्र भूत आज भत्काइएको छ, अझै benzodiazepines स्वीकार्य मानीएको छ कि चिकित्सा भित्र एक ठाउँ कब्जा गर्न जारी छ। सत्य यो हो कि दुबै लत को लागी एक उच्च जोखिम प्रदर्शन र समवर्ती उपयोग संग सम्बन्धित घातक संग जोडिएको छ।

औषधि दुरुपयोग मा राष्ट्रीय संस्थान को अनुसार, अमेरिका मा opioid overdoses को 30% benzodiazepine संलग्नता छ। एक सीडीसी नेतृत्व को अध्ययन मा ~ २३०,००० ED बेंजो संलग्नता संग सम्बन्धित भ्रमणहरु को जाँच, प्रिस्क्रिप्शन opioids सबैभन्दा सामान्य सह-प्रभावित औषधि वर्ग — २.9..9% गैर चिकित्सा उपयोग र २१..9% बेंजोस को चिकित्सीय उपयोग संग थियो।अतिरिक्त समर्थन प्रमाण मेडिकेयर र मेडिकेड को केन्द्र द्वारा एक २०१ report को रिपोर्ट बाट आउँछ जो देखाउँछ कि लाभार्थीहरु को २५% opioids संग बेन्जोस समवर्ती प्रयोग गरीएको छ, Xanax जस्ता नियन्त्रित पदार्थहरु को लागी औषधि समीक्षा को महत्व लाई हाइलाइट गर्दै। यो विशेष गरी जेरियाट्रिक जनसंख्या को लागी एक चिन्ता हो, जो benzodiazepine को उपयोग को उच्चतम दर को केहि छ, अधिक विवेकी निर्धारित को लागी एक आवश्यकता को सुझाव।

निर्धारित को खतरा

१ 1960 s० को दशक देखि, कम्तीमा संयुक्त राज्य अमेरिका मा, benzodiazepines चिन्ता को उपचार गर्न psychopharmacological उपकरण बक्स मा एक केन्द्रबिन्दु भएको छ। जबकि प्राय प्राय आतंक को उपचार को लागी प्रयोग गरीन्छ, उनीहरु सामान्यतया बरामदगी, अनिद्रा, सामाजिक फोबिया को उपचार को लागी प्रयोग गरीन्छ; र ती केहि चिकित्सा प्रक्रियाहरु भन्दा पहिले premedication को रूप मा प्रयोग गरीन्छ। सबैभन्दा सामान्य benzodiazepines alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), र clonazepam (Klonopin) सामेल छन्। केन्द्रीय स्नायु प्रणाली मा गामा aminobutyric एसिड (GABA) प्रणाली मा सबै कार्य र निरोधात्मक गुणहरु लाई पकड, यस प्रकार "तल" प्रभावहरु, जस्तै सुस्ती र शान्त उत्पादन। Ure र सायद cal यी शान्त प्रभावहरु को कारण को आकर्षण को बावजुद, Benzos बजार मा psychopharmacological एजेन्ट भर मा उच्चतम लत क्षमता को एक बोक्छन्। यो निर्भरता को एक उच्च संभावना को लागी बिन्दु छ, त्यो हो, एक औषधि को दोहोर्याउने प्रयोग को लागी शरीर को अनुकूलन। निर्भरता फिर्ता लक्षण मा परिणाम हुनेछ जब पदार्थ अचानक बन्द छ, वा कम। यो आन्दोलन, चिन्ता, असामान्य/अनैच्छिक मोटर आन्दोलनहरु, स्मृति समस्याहरु, अनिद्रा, मांसपेशिहरु दुखाइ, आतंक हमला, मतिभ्रम, सास फेर्न गाह्रो हुन सक्छ, र बरामदगी, जो जीवन को लागी खतरा हुन सक्छ।

यी खतराहरु को आधार मा संयुक्त राज्य भर मा मानसिक स्वास्थ्य हेरचाह को लागी पर्याप्त पहुँच भन्दा कम छ। पदार्थ दुर्व्यवहार र मानसिक स्वास्थ्य प्रशासन को अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका मा प्रत्येक १,००,००० मानिसहरु को लागी मात्र १५..6 मनोचिकित्सक छन्। र देश मा सबैभन्दा ठूलो मानसिक स्वास्थ्य मरुभूमि को केहि भित्र, त्यहाँ मात्र 1 मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर प्रत्येक 30,000 मान्छे को लागी हो। उच्च लागत र उपलब्धता को कमी, कलंक संगै, प्राय जसो आवश्यक चिकित्सा निगरानी र मनोचिकित्सा हेरविचार प्राप्त गर्न को लागी मुख्य बाधा को रूप मा उद्धृत गरीन्छ जब benzos ले। जे होस् यो मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरहरु मा गम्भीर कमी को बिन्दु हो, यो पनी उनीहरु को समग्र हेरचाह मा व्यक्तिहरु को लागी एकीकृत मनोचिकित्सा हेरचाह को कमी लाई इंगित गर्दछ। मनोचिकित्सक को भूमिका सामान्य चिकित्सा चिकित्सकहरु द्वारा लिईएको छ, कहिले काहिँ नकारात्मक परिणाम संग। यो असामान्य छैन यी चिकित्सकहरु, र यहाँ सम्म कि धेरै मनोचिकित्सकहरु को लागी, यो औषधि संग सम्बन्धित निर्भरता, सहिष्णुता, र चिकित्सा परिणामहरु को लागी जोखिम को माप को बिल्कुल बुझ्न को लागी, खास गरी जब चिकित्सकले उनीहरुको बिरामी प्रति बर्ष केहि पटक मात्र देख्छन्।

सेप्टेम्बर २,, २०२० मा, एफडीए लाई आवश्यक छ कि सबै बेन्जोडायजेपाइन को अधिक व्यापक वर्गीकरण हो, यसो भन्दै कि "बेंजोडायजेपाइन को लागी वर्तमान निर्धारित जानकारी पर्याप्त चेतावनी प्रदान गर्दैन।" यदि उचित र खुराक को अनुसार प्रयोग गरीयो भने, उपयोग निर्भरता, सहिष्णुता, दुर्व्यवहार, र लत को लागी नेतृत्व गर्न सक्छ। "ब्ल्याक बक्स चेतावनी" अब जानकारी दिईएको वरिपरि अपडेट दिशानिर्देशहरू बोक्नेछ, जुन दुरुपयोग, दुरुपयोग, लत, शारीरिक निर्भरता, र फिर्ता प्रतिक्रिया को जोखिम को वर्णन गर्दछ। जबकि यी चेतावनी स्पेक्ट्रम भर बिरामीहरु को लागी फिट छन्, त्यहाँ जेरियाट्रिक जनसंख्या को लागी विशेष चिन्ताहरु छन्।

अत्यधिक जोखिमको बावजूद अति प्रयोग र कम निगरानी

जे होस् अमेरिकन जेरियाट्रिक सोसाइटीले बूढा वयस्कहरुमा बेन्जोडायजेपाइन बाट बच्न को लागी सिफारिश गरेको छ किनकि यो जनसंख्या मा बृद्धि संवेदनशीलता को कारण, उनीहरु लाई व्यापक रूप मा प्रयोग गरी रहन्छ। एथेना हेल्थको २०१ report को रिपोर्ट अनुसार, years५ बर्ष भन्दा माथिका व्यक्तिहरु कुनै पनि अन्य उमेर समूहको तुलनामा बेन्जोस बढी लिन्छन्। २०१ from बाट डाटा को उपयोग गरी ३ मिलियन भन्दा बढी बिरामीहरुको नमूना लिएर 65.४% उमेर समूहका +.४% बेंजो को उपयोग गरे, ५०-4४ बर्ष का .2.२%, ४० देखि ४ 49 को 7.५% र ती ३० को 6.%% -३।। आश्चर्यजनक रूपमा, उनीहरुले यो पनि पत्ता लगाए कि +५ बर्ष भन्दा कम उमेरका १०% महिलाहरुलाई एक बेन्जो निर्धारित गरीएको छ, पुरुषहरुको%% भन्दा कमको तुलनामा, महिलाहरुको विशिष्ट आवश्यकताहरु लाई समर्थन गर्ने व्यक्तिगत हस्तक्षेपको आवश्यकतालाई औंल्याउँदै।

निर्धारित प्रवृत्ति धेरै कारणहरु को लागी एक चिन्ता हो

एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण बाट, benzos अक्सर contraindicated छन्। पुरानो प्रयोग को कारण चक्कर आउँछ र संज्ञानात्मक हानि, साथै orthostatic र हृदय समस्याहरु को रूप मा। यसबाहेक, अन्य दबाइहरु संग अन्तरक्रिया जटिल अक्सर नकारात्मक परिणामहरु को लागी नेतृत्व। यो विशेष गरी एक रोगी जनसंख्या मा चिन्ता को हो कि उनीहरुको दैनिक आहार मा दबाइहरु को धेरै संख्या छ। अन्तर्क्रिया साइड इफेक्ट हुन सक्छ, सबैभन्दा आलोचनात्मक बेहोश र चक्कर को exacerbation। यी लक्षणहरु प्राय: अचानक गिरावट को पछाडि अपराधीहरु छन्, धेरै जसो टाउकोमा चोट र फ्रैक्चर को परिणाम, र आघात मोटर वाहन दुर्घटनाहरु बाट निरन्तर। अमेरिकन जर्नल अफ प्रिभेन्टेटिभ मेडिसिनमा, सीडीसीका लेखकहरुले भर्खरै रिपोर्ट गरेका छन् कि १०% ईडी भ्रमणहरु औषधि प्रतिकूल घटनाहरु को लागी जिम्मेवार बेंजोस को लागी जिम्मेवार छन्। Than५ बर्ष भन्दा पुराना बिरामीहरुको लागी, ED मा उनीहरुको यात्रा को आधा बेन्जोस शामिल छ जहाँ benzos को नतीजा चिकित्सकीय प्रयोजनहरु को लागी प्रयोग गरीन्छ।

डा माइकल स्टर्न, एमडी, आपतकालीन चिकित्सा को एक सहायक प्रोफेसर र वेइल कर्नेल-न्यूयोर्क प्रेस्बिटेरियन मा जेरियाट्रिक आपतकालीन चिकित्सा फेलोशिप को सह-निर्देशक, विश्वास छ कि प्रदायकहरु लाई थाहा छ कि यो जनसंख्या कसरी ड्रग्स को यस वर्ग को लागी प्रतिक्रिया गर्दछ। उहाँ भन्नुहुन्छ:

"बूढो वयस्कहरु को शारीरिक परिवर्तन को परिणाम को रूप मा, विशेष गरी लामो-अभिनय एजेन्टहरु को लागी, सबै बेन्जोडायजेपाइन (फार्माकोडायनामिक्स) को साथ साथै एक कम चयापचय (फार्माकोकाइनेटिक्स) को लागी संवेदनशीलता बढेको छ। अन्तिम परिणाम प्रलाप, संज्ञानात्मक हानि, चाल अस्थिरता, झर्ने, भंग र श्वसन दमन को एक बढेको जोखिम हो। जब सम्भव छ, विकल्प यो कमजोर जनसंख्या मा खोज्नु पर्छ।

चिन्ताको कुरा, पुराना वयस्कहरु को बहुमत एक वार्षिक आधारमा व्यापक औषधि समीक्षा छैन। भर्खरै मिशिगन विश्वविद्यालयका शोधकर्ताहरु द्वारा एक सर्वेक्षण बाट प्राप्त निष्कर्ष अनुसार, ४ वृद्ध वयस्कहरु मध्ये १ (५०-80० बर्ष) को मात्र उनीहरुको फार्मासिस्ट संग एक व्यापक औषधि समीक्षा थियो। जो आफ्नो जीवन को मध्य वर्ष भर मा benzos मा छन् को लागी, त्यहाँ उनीहरुको उपयोग मा परिवर्तन को लागी धेरै ध्यान दिनु पर्छ। व्यक्तिहरु को उमेर को रूप मा, आफ्नो तौल र चयापचय परिवर्तन, यसैले यस्तो दबाइहरु को लागी उनीहरुको सहिष्णुता परिवर्तन। यो महत्वपूर्ण छ कि सबै दबाइहरु लाई नजिक बाट र बारम्बार निगरानी गरीन्छ, खास गरी जब उनीहरु एक बेंजो संग एक आहार मा छन्।

चिकित्सा पेशेवरहरु लाई पनि मनोवैज्ञानिक कारकहरु लाई दबाइ को यस वर्ग को लागी एक रोगी को जोखिम प्रोफाइल लाई प्रभावित गर्न को लागी विचार गर्नु पर्छ। सावधानी विशेष गरी एक व्यक्तिको पदार्थ को उपयोग इतिहास को लागी हुनु पर्छ, यदि उनीहरु वर्तमान मा पिउँछन्, निर्धारित opioids छन्, वा अन्य पदार्थहरु कि केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र को निराशा लिनुहोस्। जे होस्, प्राथमिक हेरविचार डाक्टरहरु को एक benzodiazepines सल्लाह को एक बढ्दो संख्या संग, यो त्यहाँ पदार्थ को आवश्यक निगरानी गर्न को लागी धेरै गाह्रो छ, आंशिक रूपमा तथ्य को कारण यी चिकित्सकहरु मात्र एक वा दुई पटक एक बर्ष मा आफ्नो बिरामीहरु लाई देख्छन्। र पनी जब बिरामी एक नियमित आधार मा देखीन्छ, यो खडा छ कि धेरै जसो प्रदायक र बिरामीहरु वापसी मा precipitating बिरामीहरु को चिन्ता को कारण निर्धारित उपयोग बन्द गर्न हिचकिचाउँछन्।

बेन्जो को उपयोग कोविड १ p महामारीको समयमा विशेष गरी चिन्ताको विषय हो, जसको कारण जेरियाट्रिक जनसंख्या रोग को एक गम्भीर मामला अनुबंध गर्न को लागी उनीहरुको उच्च जोखिम को बारे मा चिन्ता को कारण अधिक विभाजित छ। न केवल यो एक्लोसन ले चिन्ता र अवसाद को एक ठूलो बोझ को लागी नेतृत्व गर्दछ, जो उपयोग लाई बढाउन सक्छ, यो सम्भावना कम हुन्छ कि उनीहरु चिकित्सा हेरचाह को लागी पुग्न को लागी यदि उनीहरु संग सम्बन्धित वा झर्ने लक्षणहरु को अनुभव को लागी उनीहरुको उपयोग को परिणाम हुन सक्छ।

के गर्नु पर्छ?

त्यहाँ ठोस कदम नैदानिक ​​प्रदायकहरु लाई आफ्नो बिरामीहरु मा benzodiazepine नुस्खा को सुरक्षा सुनिश्चित गर्न को लागी लिनु पर्छ। पहिलो, यो महत्वपूर्ण छ कि हेरचाह टोली जो रोगी संग जोडिएको छ लाई विचार गर्नुहोस्। किनकि जेरियाट्रिक बिरामीहरु लाई बुढेसकाल संग सम्बन्धित संज्ञानात्मक परिवर्तनहरु को एक अधिक व्यापकता छ, उनीहरु कम उनीहरुको औषधि, रक्सी को उपयोग, वा दैनिक जीवन को अन्य गतिविधिहरु संग सम्बन्धित खतराहरु को निगरानी गर्न को लागी कम सक्षम हुन सक्छ, यसैले उनीहरुको अन्य हेरचाहकर्ता वा चिकित्सकहरु संलग्न गर्न को लागी आवश्यकता बढ्न सक्छ। । दोस्रो, यो पदार्थ को उपयोग र आत्म-हानि को लागी बिरामीहरु लाई स्क्रीन गर्न को लागी जरूरी छ। बेन्जोस घातक हुन्छ जब अन्य पदार्थहरु संग मिलेर श्वसन र सीएनएस प्रणाली, रक्सी र ओपिओइड सहित निराशाजनक हुन्छ।

दुबै बिरामी र जोखिम को बारे मा प्रदायक को बीच मा गहन कुराकानी को लागी आवश्यकता को लागी बिन्दु। जसरी यो opioid नुस्खाहरु संग स्क्रीनिंग गर्न को लागी प्रोत्साहित गरीरहेको छ, प्रदायकहरु बिरामीहरु लाई सोध्नु पर्छ यदि उनीहरु लाई आत्म-हानि को कुनै विचार छ, कार्य को इतिहास, र एक गहन औषधि समीक्षा गर्नु भन्दा पहिले गर्नु पर्छ।

यो तपाइँको स्वास्थ्य हेरचाह प्रदायक लाई हरेक नुस्खा को बारे मा वा काउन्टर औषधि तपाइँ ले लिन को लागी, विशेष गरी यदि तपाइँ रक्सी, मारिजुआना, वा opioids जस्ता पदार्थहरु को उपयोग गरीरहनु भएको छ भन्न महत्त्वपूर्ण छ। तपाइँको खुराक बन्द वा घटाउनु भन्दा पहिले, यो अत्यधिक सिफारिश गरिएको छ कि तपाइँ तपाइँको चिकित्सा प्रदायक संग एक ईमानदार कुराकानी छ।