खाने विकारहरु मा Comorbidity: वास्तविक वा नकली?
सन्तुष्ट
Comorbidity एक जटिल विषय हो, वैचारिक र चिकित्सकीय। अवधारणाको दृष्टिकोणबाट कमोर्बिडिटीको परिभाषाले एउटा यस्तो स्थितिलाई जनाउँछ जसमा "एक अलग क्लिनिकल इकाई रोग को क्रममा देखा पर्दछ" - उदाहरण को लागी जब मधुमेह संग एक रोगी पार्किन्सन रोग को विकास गर्दछ। यस अवस्थामा, त्यहाँ दुई फरक क्लिनिकल संस्थाहरु छन् र एक आजीवन अवधारणा लागू हुन्छ।
एक क्लिनिकल दृष्टिकोण बाट comorbidity को परिभाषा को सट्टा, "एक वा दुई भन्दा बढी फरक क्लिनिकल संस्थाहरु सँगै एक स्थिति" को सन्दर्भमा बुझाउँछ। यस अवस्थामा, comorbidity को व्यापकता विकारहरु को परिभाषा मा निर्भर गर्दछ (यानी, वर्गीकरण प्रणाली र यसको नैदानिक नियमहरु)।
मानसिक स्वास्थ्य को क्षेत्र मा, जहाँ अहिले सम्म कुनै विशिष्ट बायोमार्कर भेटिएको छैन, यो शंकास्पद छ कि दुई मानसिक विकार "अलग" नैदानिक संस्थाहरु हो, वा केवल मानसिक विकारहरु को वर्तमान वर्गीकरण को परिणाम हो, जो लक्षण प्रस्तुत गरीएको छ, प्रोत्साहित गर्दछ। एकै रोगी मा धेरै मनोवैज्ञानिक निदान को आवेदन।
Comorbidity को परिभाषा संग सम्बन्धित समस्याहरु महत्वपूर्ण क्लिनिकल परिणामहरु छन् कि उपचार लाई प्रभावित गर्न सक्छ। उदाहरण को लागी, अवसाद को विशेषताहरु खाने विकार संग बिरामीहरु मा सामान्य छन् तर या त एक सह-अस्तित्व नैदानिक अवसाद ('साँचो comorbidity') वा एनोरेक्सिया नर्भोसा मा कम वजन को प्रत्यक्ष परिणाम वा bulimia nervosa मा द्वि घातुमान खाने को प्रमाण हुन सक्छ ('नकली comorbidity ') (चित्र १ हेर्नुहोस्)। पहिलो मामला मा, नैदानिक अवसाद सीधै उपचार गर्नु पर्छ, जबकि दोस्रो मामला मा खाने विकार को उपचार अवसादग्रस्तता सुविधाहरु मा एक छूट को लागी नेतृत्व गर्नुपर्छ।
खाने विकारहरुमा Comorbidity
युरोपेली अध्ययन को एक कथा समीक्षा निष्कर्ष निकालेको छ कि खाने विकार संग मानिसहरु को 70% भन्दा बढी मनोवैज्ञानिक comorbidity को एक निदान प्राप्त। सबैभन्दा लगातार सह-अवस्थित मानसिक विकारहरु चिन्ता विकार (> ५०%), मूड विकार (> ४०%), आत्म-हानि (> २०%), र पदार्थ उपयोग विकारहरु (> १०%) हुन्।
यो जोड दिनुपर्छ कि अध्ययनहरु बाट डाटा बाहिर खाने विकार मा मनोचिकित्सक comorbidity को दर मा एक व्यापक परिवर्तनशीलता प्रस्तुत; उदाहरण को लागी, एक चिन्ता विकार को एक जीवनकाल को इतिहास को व्यापकता को रूप मा केहि को रूप मा 25% को रूप मा धेरै को रूप मा 75% मा रिपोर्ट गरीएको छ। यो दायरा अनिवार्य रूप बाट यी अवलोकनहरु को विश्वसनीयता मा महत्वपूर्ण शंकाहरु कास्ट गर्दछ। त्यस्तै गरी, अध्ययनहरु जसले व्यक्तित्व विकारहरुको व्याप्तता को आकलन संगै खाने विकार संग सह-अवस्थित एक अझ ठूलो परिवर्तनशीलता को रिपोर्ट, २ 27% बाट% ३% सम्म!
पद्धतिगत समस्याहरु
अध्ययनहरु कि खाने विकारहरु मा comorbidity मूल्यांकन गरीएको छ गंभीर methodological समस्याहरु बाट ग्रस्त छन्। उदाहरण को लागी, एक भेद सधैं गरीएको छैन कि "comorbid" विकार खाने को विकार भन्दा पहिले वा पछि भयो; नमूनाहरु प्रायः साना हुन्छन् र/वा बिभिन्न अनुपात मा खाने विकारहरु को निदान कोटिहरु सामेल छन्; डायग्नोस्टिक साक्षात्कार र आत्म-प्रशासित परीक्षण को एक ठूलो र विषम संख्या comorbidity आकलन गर्न को लागी प्रयोग गरीएको थियो। जे होस्, मुख्य समस्या यो हो कि धेरै अध्ययनहरु को आकलन गरेन कि comorbidity को विशेषताहरु कम वजन वा आहार मा अशान्ति को माध्यमिक थियो।
Comorbidity वा जटिल मामलाहरु?
"जटिल मामलाहरु" को मात्र एक उपसमुह हो कि धारणा खाने विकारहरु लाई लागू गर्न सकिदैन वास्तव मा, खाने विकारहरु बाट पीडित लगभग सबै बिरामीहरु जटिल मामलाहरु लाई मान्न सकिन्छ। धेरै जसो, माथि वर्णन गरीएको छ, एक वा बढी मनोवैज्ञानिक विकारहरु को लागी नैदानिक मापदण्ड पूरा गर्नुहोस्। शारीरिक जटिलताहरु सामान्य छन्, र केहि बिरामीहरु सह-अवस्थित र अन्तरक्रियात्मक चिकित्सा रोगहरु छन्। पारस्परिक कठिनाइहरु एक आदर्श हो, र विकार को पुरानो पाठ्यक्रम को विकास र एक व्यक्तिको पारस्परिक कार्य मा एक दृढ नकारात्मक प्रभाव हुन सक्छ। यो सबै देखाउँछ कि खाने विकार संग बिरामीहरु मा, जटिलता अपवाद को सट्टा नियम हो।
जटिल नैदानिक अवस्था को कृत्रिम विभाजन मनोरोग निदान को सानो टुक्रा मा उपचार को लागी एक अधिक समग्र दृष्टिकोण को रोकथाम र एक व्यापक र अधिक जटिल क्लिनिकल तस्वीर को एकल टुक्राहरु को उपचार को लागी धेरै औषधि वा हस्तक्षेप को एक अनुचित उपयोग लाई बढावा को नकारात्मक प्रभाव हुन सक्छ। यसबाहेक, गलत मूल्यांकन र सह-रोगहरु को प्रबंधन को प्रमुख कारकहरु बाट उपचार defocus ध्यान खाने मनोचिकित्सा र रोगियों लाई अनावश्यक र सम्भावित हानिकारक उपचार प्रदान गर्न को लागी विरोधाभासी प्रभाव हुन सक्छ।
जटिल मामलाहरु को लागी एक व्यावहारिक दृष्टिकोण
मेरो क्लिनिकल अभ्यास मा, म खाने विकारहरु संग सम्बन्धित मनोरोग comorbidity सम्बोधन गर्न एक व्यावहारिक दृष्टिकोण अपनाउँछु। मँ चिन्छु र अन्ततः comorbidity लाई सम्बोधन मात्र जब यो महत्वपूर्ण छ र क्लिनिकल निहितार्थ छ। यस अन्त को लागी, खाने विकारहरु को लागी उन्नत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरापी (CBT-E) को पुस्तिका comorbidities लाई तीन समूहहरुमा विभाजित गर्दछ:
खाने विकारहरु आवश्यक पठन
किन कोभिड -१ Through को माध्यम बाट खाने विकारहरु बढेको छ
हामी सल्लाह दिन्छौ
एक Workover: उनको मालिक मा क्रोधित
